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血脂高容易引發腦梗?
發布日期:2022-08-04

  65歲的老王膀大腰圓,每年體檢,除了血脂高一點,血糖、血壓都很正常。

  對于那點升高的血脂,他并不在意。

  哪知有一天,老王正在打牌時,突然手舉不起來,右腳也沒了力氣,臉歪口斜,講不清楚話,口水也止不住從嘴角掛下。

  牌友立即撥打“120”將他送至醫院,頭顱CT一拍——左側大面積腦梗。

  進一步檢查發現,老王血脂明顯升高——低密度脂蛋白(LDL)5.6毫摩爾/升,動脈B超提示:雙側頸動脈及下肢多個不規則回聲斑塊,右側頸動脈95%狹窄,頭顱磁共振(MRA)提示左側大腦中動脈多處狹窄。

  雖然經過積極搶救,老王撿回一命,卻遺留了右側肢體乏力,口齒不清的后遺癥,生活質量大受影響。

  老人平時身體看似很好,怎會突然如此?

  這就不得不提靜悄悄的“血脂刺客”——低密度脂蛋白。

  我們常說的“三高”,即糖尿病、高血壓、高血脂,偏偏高血脂一直被人所忽視。

  高脂血癥主要指“總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白”的升高,其中,低密度脂蛋白是導致心腦血管病的一大元兇,因此也被稱作“壞”的膽固醇。

  所謂“低密度”,顧名思義“輕、虛胖”,由于體積大,低密度脂蛋白無法穿過血管,因此很難被代謝掉,長期在血管里游蕩。

  一遇到低密度脂蛋白,巨噬細胞就會將其吞噬,可吞完了卻消化不掉,反而易被腐蝕,成為“泡沫細胞”,沉淀在血管上。

  “泡沫細胞”越積越多就會造成兩種情況:血管收縮擠壓,被血流沖到下游更窄的血管;直接把血管堵住,堵在心臟變成心梗,堵在腦血管變成腦梗。

  老王就是如此,體內充滿了低密度脂蛋白沒有被及時清理,最后變成了“泡沫細胞”沉淀在血管上,成為“動脈粥樣硬化”,最終導致了頸動脈和大腦中動脈狹窄,引起大面積腦梗。

  當血脂超標時,該怎么辦?

  臨床醫生一般會給患者處方他汀類藥物。

  它可以減少低密度脂蛋白的生成,同時預防“泡沫細胞”的形成,“加固”不穩定的斑塊,預防斑塊破碎后堵塞小血管。

  很多患者害怕“他汀”的副作用,可以概括為“肌痛肝損血糖高”。

  其實這是小概率事件,無需過分擔心。

  只要吃藥后定期復查肝功能、血糖、肌酸激酶,注意有無肌肉酸痛,就可以有效防治。

  低密度脂蛋白的治療目標是多少?

  不同人群目標不同。

  在健康人群中,低密度脂蛋白控制在3.4毫摩爾/升以下即可,糖尿病患者在2.6毫摩爾/升以下。

  有過心腦血管疾病史的患者應嚴格控制在1.8毫摩爾/升以下。

  高;颊呷绻麑嵲跓o法達標,應至少降低至原先指標的50%以下。

  針對一種“他汀”仍不能有效控制血脂亦或是對“他汀”副作用不能耐受的患者,醫生還有其他“外援”——依折麥布、普羅布考、煙酸類、貝特類、瑞百安、中藥血脂康等,都是驅除低密度脂蛋白的好幫手。

  不過藥物有利必有弊,要因人施治,不能一概而論,具體治療方案請咨詢?漆t師再用。

  小貼士

  早期發現和科學監測高脂血癥:

  20-40歲成年人至少每5年檢測1次血脂;

  40歲以上男性和絕經期后女性每年檢測血脂;

  ASCVD(動脈粥樣硬化)患者及其高危人群,應每3—6個月檢測1次血脂;

  因ASCVD住院患者,應在入院時或入院24小時內檢測血脂。

  血脂檢測的重點對象:

  有心腦血管病史者;

  存在多項ASCVD危險因素(如高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙)的人群;

  有早發性心血管病家族史者(指男性一級直系親屬在55歲前或女性一級直系親屬在65歲前患缺血性心血管。,或有家族性高脂血癥患者;

  皮膚或肌腱黃色瘤及跟腱增厚者。

 。▉碓矗何膮R報 作者陳蕊華為上海市第一人民醫院內分泌代謝科副主任醫師)

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