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申城探索中醫優勢病種療效價值付費
發布日期:2022-08-23

  22個優勢病種、22家醫院首批試點,以醫保支付改革鼓勵和釋放中醫特色優勢

  醫保支付方式改革作為醫改的重要內容,在推動公立醫院高質量發展中有舉足輕重的作用。

  近日,上海市醫保局、市衛健委、市中醫藥管理局、市財政局印發《關于開展中醫優勢病種按療效價值付費試點工作的通知》,確定22個中醫優勢病種作為第一批試點病種開展按療效價值付費試點,并選擇本市22家中醫、中西醫結合醫院作為首批試點單位。

  據悉,此次試點病種以中醫病名命名,涉及骨傷、肛腸、兒科、皮科、婦科、針灸、推拿以及心腦血管病、腎病、血管病等本市中醫臨床優勢領域,其中既包括如混合痔、頸椎病等常見病,也包含疑難危重和復雜疾病,如休息。ㄎ麽t診斷為潰瘍性結腸炎)、風溫。ㄎ麽t診斷為膿毒血癥)。

  本市在明確試點病種的中西醫診斷標準、出入院標準、住院診療規范、中醫主要治療技術等基礎上,參照DRG(疾病診斷相關分組)/DIP(區域點數法總額預算和按病種分值)結算管理,確定病種支付標準并實施動態調整,以期合理體現中醫藥技術勞務價值和醫;鹗褂眯。

  此次上海在全國率先提出按療效價值付費模式,以發揮中醫藥臨床價值為導向,探索以績效評價為核心的醫保支付方式改革,并制定了試點病種按療效價值考核的指標評價規則、數據采集及績效支付辦法。

  在績效評價方面,一方面對每個試點病種設定中醫藥服務量和服務技術使用率等中醫內涵指標,比如對肛腸疾病、橈骨骨折等骨傷疾病,分別以中醫肛腸、骨傷技術作為考核指標之一,引導和鼓勵中醫特色診療技術的使用。另一方面,以臨床價值和臨床療效為指標,比如對腰痹、頸椎病等骨傷病種,以三個月內手術率作為考核指標,對風溫。ㄎ麽t診斷為膿毒血癥)、脫疽(西醫診斷為2型糖尿病性足壞疽)等疑難危重疾病,分別以臨床改善率、保肢率等作為績效考核指標,充分體現中西醫同病同效的原則。

  上海市醫保局副局長曹俊山介紹,此番探索開展中醫優勢病種按療效價值付費,是本市中醫藥傳承創新高質量發展的需求,也是廣大患者獲得優質中醫藥服務的需要,醫保部門將與衛健部門加強試點工作的評估考核,逐步擴大試點病種和試點機構范圍。

  近日,上海市衛健委、市中醫藥管理局、市科委、市藥監局和市醫保局聯合印發《關于加強本市公立醫院中醫臨床重點?疲▽W科)建設與臨床研究協同創新的實施意見》,推動中醫臨床科研一體化,根據臨床研究結果,對中醫優勢明顯、治療路徑清晰、費用明確、療效確切的中醫優勢病種開展按療效價值付費,引導“中西醫同病、同效、同價”。

  據悉,相關部門將建立動態監測評估體系,開展中醫優勢病種單病種質量管理,引導上海各級醫療機構加強中醫優勢病種建設,做足優勢,鼓勵創新,進一步鞏固本市中醫藥臨床高地,服務“健康上海”建設。

 。▉碓矗何膮R報 記者:唐聞佳)

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