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三次開胸又長瘤 中山醫院迎難化險情
發布日期:2022-08-23

  專家:腸系膜上動脈假性動脈瘤極為罕見,但其破裂率和死亡率不容小覷

  兩年間3次接受開胸主動脈手術、1次腸系膜血管手術,23歲的小陳可謂命運多舛。

  尤其是今年上半年小陳因“心內膜炎可能”住院后,生命再度告危。

  面對這個棘手病例,復旦大學附屬中山醫院團隊決定迎難而上。

  今年4月,小陳因“亞急性感染性心內膜炎可能、下肢動脈栓塞”而第3次開胸手術后,在住院期間突發腹痛,被診斷為“腸系膜上動脈栓塞”并行支架手術。

  然而,術后,他的發熱及腹痛情況并未緩解、且有加重之勢。

  醫生在復查后發現,其腸系膜上動脈破損形成了更加危險的“定時炸彈”——假性動脈瘤,支架也脫落到了瘤腔內。

  “我們已經走投無路了,拜托您一定想辦法救救我的孩子!”看到唯一的兒子被疾病百般折磨,小陳的父母心如刀割,他們在多方打聽后來到中山醫院血管外科副主任董智慧門診尋求幫助。

  考慮到患者年輕,且病情極其復雜,董智慧和中山醫院血管外科主任符偉國教授在全面細致詢問、檢查后一致認為,首要任務是要先明確動脈瘤形成的原因,通過標本兼治,最大限度減少復發。

  兩位專家立即聯合醫院感染性疾病科、風濕免疫科、普外科、心外科、麻醉科以及ICU的相關醫生,共同開展多學科會診。

  小陳當時的情況并不樂觀。一方面,治療過程中存在動脈瘤破裂的風險,易引發死亡;另一方面,即使治療過后,也會有再次感染復發的可能性。

  為了能夠達到最佳治療效果,專家團隊決定手術前盡可能充分進行抗感染治療及免疫治療。

  此外,由于患者的動脈瘤長在腸道血管上,切除瘤體的同時還要保障腸道的血供,避免因腸道切除導致的短腸綜合征甚至死亡。

  經過多學科團隊專家的通力合作,為小陳制定了個性化精準治療方案。

  小陳術前住院接受了6周的抗感染及免疫治療,發熱癥狀得到了控制,各項指標也逐步好轉。

  為保證手術順利進行,由中山醫院的符偉國、董智慧及陳斌3位專家領銜,在多位醫生的共同參與下,血管外科手術團隊順利找到并切開已經形成的動脈瘤,取出移位的支架后,對剩余部分進行結扎處理。

  術后,經過了約6周的規范抗炎等系統治療,小陳的發熱及腹痛癥狀未再反復,已于近日出院。

  出院前,小陳父母為醫務人員送上錦旗:“感謝你們給了孩子第二次生命!”

  符偉國介紹,腸系膜上動脈假性動脈瘤極為罕見,但其破裂率和死亡率不容小覷。

  以小陳的病例為例,診治的難點首先在于找出病因、明確診斷,從而判斷和選擇手術時機和手術方式,以及圍手術期管理等;與此同時,救治團隊不光要“治”,還要“防”——治療疾病,還要防止疾病復發。

 。▉碓矗何膮R報 記者:唐聞佳)

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